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| 詳 細 說 明 |
自序:從廣告中發現讀者的困擾與需要 譚健民醫師 最近電視上猛打緩解胃食道逆流的藥物廣告,內容包含麻辣火鍋篇、 企業主管篇、肚皮舞篇等,其重點都在訴求工作壓力大、三餐不定時,或 過食油膩、辛辣、甜味之物,以致出現胃食道逆流(俗稱「溢赤酸」)、 食道灼熱感(又名「火燒心」),甚至噁心、嘔吐、打嗝、胸口悶痛等不 舒服症狀,此時只要服用該錠劑即可改善。由於廣告太過密集,該品牌可 說已經婦孺皆知,多數人均可朗朗上口,行銷策略相當成功,很多類似症 狀的患者不斷詢問是不是真的那麼有效?有些人還認為他的胃腸不適也是 胃食道逆流惹的禍!
大家都知道,電視廣告以秒計費,若要密集出現就得不惜血本、砸下 重金才行。業者既所費不貲,還能持續不斷加碼、增加劇情演出,顯然相 當受歡迎;我們由最近跟進做廣告的品牌增多,就可以知道其效果。流風 所及,中醫藥界也加入戰局,宣稱胃食道逆流與鼻涕倒流有關,只要治好 鼻炎、鼻過敏,就具有防治作用。甚至前總統陳水扁身體不適,其支持者 亦以「長時期趴著寫稿」引起胃食道逆流為由,申請保外就醫。
這些現象所凸顯的訊息是:罹患或疑似患有胃食道逆流的人相當多, 讀者(或觀眾)有這種需要,業者才會不惜血本大打廣告;因為廣告有效 ,才有其他品牌陸續跟進。那麼實際的情況又如何呢?
根據「胃食道逆流疾病的診斷及治療」學術研討會中所發表的研究報 告,二00一年台灣人的胃食道逆流罹患率約七%,也就是說每一00人 中有七人為胃食道逆流所苦;到二00五年時,罹患率已升高到一四•二 %。患者在短短三、四年間增加了一倍多,可見情況真的相當嚴重,並非 危言聳聽。而醫師(尤其是家庭醫學科)的責任就是苦民所苦(解決患者 的痛苦)、扶著病人的手幫忙度過難關;從這個角度來看,本人忝為肝膽 腸胃與家庭醫科醫生,更應責無旁貸地負起「正確衛教」的重責大任,告 訴讀者胃食道逆流的真正原因與正確治療之道。這就是我急於出版本書的 原因之一。
門診時常有患者詢問:胃食道逆流真的是三餐不定時、喝咖啡或吃甜 食引起的嗎?「吉胃XX錠」等廣告藥物的作用機轉在哪裡?服用之後真 的可以好轉嗎?
其實胃食道逆流的原因很多,甜食、咖啡等刺激性食物刺激胃酸分泌 ,加上吃得太飽、姿勢不正確(如剛吃飽即躺臥睡覺,或過度彎腰、頭部 前俯過度)、肥胖,以及食道與胃之間的賁門舒張、收縮不良有關。其他 原因當然還有很多,例如醫學界一直懷疑胃幽門螺旋桿菌可能是禍首之一 ;目前比較可以肯定的是,胃食道逆流應該與胃酸受到刺激而過度分泌、 胃幽門螺旋桿菌,以及吃得太飽、姿勢不正脫不了關係。其他可能的因素 (例如消化性潰瘍、十二指腸潰瘍,甚至是胃癌等)還有很多,將在書中 仔細討論。
至於強打廣告(吉胃XX錠等)產品的成分,據推測應該是一種微鹼 性的胃酸調節劑、制酸劑或質子幫浦阻斷劑(PPI),基本上與醫師所 處方的胃乳片等藥物的功能差不多,其功能主要在中和分泌過多的胃酸以 緩解症狀,減輕患者的不舒服感而已,不具有治療作用。若要有效治療, 一定要去看專科醫師,仔細檢查、找出原因才能對症下藥。何況消化道疾 病的症狀都很像,很容易與其他疾病混淆(例如可能與胃癌或食道癌的表 現症狀類似),最好做一下胃鏡或其他檢查比較保險。
臨床上曾經診治過一位三十二歲剛結婚的女病患,她因時常胃痛、噁 心不適而來看診;起初以為是害喜,不久月事來潮,證實沒有懷孕。後經 胃鏡檢查發現,胃幽門處已經潰爛,而且長了腫瘤;進一步切片檢驗確定 為癌,結果患者及其家屬都很明快,同意立即動手術切除;結果術後復原 良好,至今十幾年過去,持續追蹤都未發現問題,可見定期檢查、早發現 早治療還是防治的最簡易有效方法。
最怕的是已出現溢赤酸、食道灼熱等症狀仍不願好好檢查,也不去治 療,只諮詢藥局裡的藥劑師,就直接服用制酸劑或質子幫浦阻斷劑(PP I),其實這類藥物只能抑制胃酸分泌或予以中和,以減輕胃酸逆流時的 不適感而已,病症並沒有改善,遑論獲得治療。
建議凡是一年內出現胃食道逆流症狀三次以上,而且發作間隔不到一 個月,那就更應盡快去就醫,透過專科醫師的檢查、診斷,再做合理的治 療,而不要自己當醫師。當然不可諱言,目前醫藥界還沒有找到根治胃食 道逆流的方法,但醫界已經知道誘因與改善之道,未來的發展十分樂觀。
再強調一次,千萬不要以為胃食道逆流很常見、只是個小毛病,自己 隨便買胃藥吃吃,或以為調整飲食習慣就可以改善;如果胃酸長期逆流入 食道,還可能因此誘發食道病變,包括癌症等,千萬不能掉以輕心。
本書內容幾乎都是個人的門診心得,加上一些醫學同道的發現,綜合 、篩選而成,書中將所有可能誘發的因素與可能結果都詳細列出,以供需 要者參考。其中,胃食道逆流可能與消化性潰瘍有關,而且互為因果,因 此另立一節詳細討論。此外就作者多年的研究與臨床經驗,胃幽門螺旋桿 菌也可能會誘發胃食道逆流,雖然二者之間的因果關係並不明確,但書中 也做了最完整的論述。總之,作者已經參考了很多資料、力求完整,若仍 有不夠周延之處,希望能於再版時補足。
目錄 自序:從廣告中發現讀者的困擾與需要
第一章 何謂胃食道逆流?
胃酸逆流症狀也可能衍生疾病
逆流性食道炎或非糜爛性逆流疾病 洛杉磯分類
認識上消化道構造
食道:有三處狹窄易致病 胃:構造與主要功能 賁門
症狀:可大致分為典型與非典型兩種
慢性咳嗽為胃食道逆流引發
盛行率:國人的罹患率在一至兩成之間
原因:把守的關口鬆了
一、飲食不當 二、生活習慣不佳 三、下食道括約肌鬆弛或出現功能性障礙 四、逆流物本身扮演主要角色 五、胃酸與膽汁混合逆流造成加乘傷害
可能誘發多種疾病
第二章 檢查、診斷與治療
常誤以為心血管或胸腔科疾病
辨症:最容易與缺血性心臟病之心絞痛混淆
小兒也有胃食道逆流
六種主要檢查都可順利完成
一、食道鋇劑X光攝影檢查 二、上消化道內視鏡檢查 三、胃食道同位素掃描檢查 四、食道壓力測量術 五、二十四小時食道pH監測 六、藥物治療性試驗
胃鏡檢驗沒有想像中痛 治療以藥物為主手術為輔
內科藥物治療以PPI為主
質子幫浦阻斷劑好壞參半 長期使用可能導致骨質疏鬆
還有一種「非糜爛性逆流疾病」 質子幫浦阻斷劑也可能無效
外科手術治療為最後手段
一、腹腔鏡胃底摺疊術:可能提高食道腺癌罹患率 二、內視鏡縫合術 三、內視鏡食道燒灼術 四、食道擴張術 事前應評估手術的必要性
第三章 可能誘發多種意想不到的疾病
一、巴瑞特食道
女性BMI大於三0者較可能罹患
診斷:內視鏡加切片 治療與處置:藥物治療比手術佳
二、食道癌
體質、遺傳與生活習慣的影響
典型症狀為「漸進式吞嚥困難」 仔細檢查並做好鑑別診斷
診斷:食道癌分兩種、五期 治療:要注意補充營養與體力
遠離危險因子才是根本之途
三、瀰漫性食道痙攣
症狀與原因:食道收縮呈螺旋狀 檢查及診斷
四、藥物性食道損傷
症狀與原因:藥物本身及喝水不足引起 暫時停藥多可緩解
五、食道靜脈曲張及破裂出血
關鍵在肝門靜脈及奇靜脈 治療以止血為主
六、食道裂孔疝氣
腹壓因故升高為最主要原因 症狀多在低頭或仰臥時出現
滑動型 食道旁型
內視鏡檢查最容易確定診斷 還要與其他疾病做鑑別診斷
逆流性食道炎與食道裂孔疝氣常互為因果
手術、藥物治療之外還要改變生活習慣
1.改善生活習慣 2.藥物治療 3.外科手術治療
七、食道賁門黏膜撕裂症候群
酒後劇烈嘔吐為主因 症狀以出血、嘔吐為典型
檢查與診斷:內視鏡加腹腔動脈攝影
須與其他上消化道疾病做鑑別診斷
以內科、非手術治療為主
非手術治療 手術治療
八、食道念珠菌感染
九、消化性潰瘍
與胃食道逆流互為因果 症狀以上腹痛最典型
原因:胃酸刺激、情緒與季節因素的影響
鑑別診斷:不是所有上腹痛都是消化性潰瘍
1.「胃潰瘍」與「十二指腸潰瘍」不同 2.十二指腸球炎與十二指腸潰瘍的症狀類似 3.上、下胃腸道的出血情況不同 4.胃痙攣不等於胃潰瘍 5.幼童與老人不一定有典型症狀 6.飽脹感與潰瘍無關 7.噁心也不一定是消化性潰瘍 8.小心消化性潰瘍穿孔
注意可能併發胃癌 胃息肉 出現血便
少量多餐可改善狀況
十、胃幽門螺旋桿菌也是凶手?
胃幽門螺旋桿菌是主要致病原因
澳洲醫師馬歇爾於一九八二年發現
飲食、接吻為最主要感染途徑
同桌共餐相濡以沫 餐具不潔或口沫橫飛
接吻又「喇舌」你「濃」我儂 胃腸科醫師與護理人員易被感染
胃幽門螺旋桿菌突破「胃黏膜屏障」的秘密 導致特異性炎症及免疫反應
檢查體內有無胃幽門螺旋桿菌 治療以抗生素為主
單一療法:成效較差 二合一療法:效果不令人滿意
三合一療法:是最好的方法
消滅後仍有再感染的可能性 注意藥物的副作用
與消化性潰瘍胃食道逆流的恩怨情仇
(一)可能是消化性潰瘍誘因 (二)與胃食道逆流的關係比較複雜 (三)消化性潰瘍與胃食道逆流
第四章 「譚八點」有效防治胃食道逆流
有此一說:蔓越莓也能抑制胃幽門螺旋桿菌 也可參考「中醫觀點」
問與答:防治胃食道逆流關鍵十問 |
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