sd-FV-信發堂五術網路書局-http://www.hsing-fa-tang.com

自序：玻尿酸勢將成為臨床新寵　陳柏宏醫師
　　醫藥與生物科技的發展日新月異，過去人類經常要面對急性感染症的
威脅與挑戰，進入二十一世紀之後，重點已經逐漸轉移到慢性疾病的治療
和預防之上。由於世界各國人口的平均壽命不斷增加（國人的平均壽命已
達七十七歲，日本更超過八十歲），大家關心的焦點變成「抗老化」，也
就是如何活得更健康、更有品質。因此，大家只要稍微留意一下就可以發
現，從前忙著看病、治療的醫療院所，現在也紛紛「順應潮流」、加入預
防醫學的「治療」行列，尤其是美容、塑身、抗老化等項目。雖然這類門
診通常健保並不給付，患者必須自掏腰包，但依然門庭若市，可見現代人
重視「門面」之一斑。

　　除了醫院之外，市面上的美容、塑身中心與標榜抗老的診所、產品更
如雨後春筍般出現，內服、外用加上琳瑯滿目的「照護」措施，讓人不動
心也難。其中發展得最快速的非各種食品（尤其是健康食品）與藥物莫屬
。跨入二十世紀七○年代之後，生物科技的蓬勃發展把這個領域帶向一個
新境界；到入二十一世紀，生物高分子聚合體（biopolymer）產業興起，
更掀起了一波保健與醫療製劑的革命，其中以膠原蛋白（collagen）和玻
尿酸（hyaluronic acid）發展最快，也最受青睞。這兩種物質原本就廣泛
存在於脊椎動物體內，為動物細胞周圍的結構性基質所不可或缺，如今都
可以利用生物科技萃取或合成，滿足人們更健康、美麗的想望。

　　膠原蛋白可以說是脊椎動物細胞周圍基質的鋼骨結構，臨床上很早就
受到重視，從二十世紀後期開始應用以來更是紅透半邊天。而「玻尿酸」
則是近幾年來的後起之秀，其所扮演的角色比較像細胞周圍基質的水泥結
構，可以把膠原蛋白牢牢固定在需要之處。不過一般人對玻尿酸的認識，
大多侷限在「化妝用的保濕聖品」，或作為醫療、保養膝關節的「骨漿」
之用。經過最近十多年來的研究，發現玻尿酸不僅是脊椎動物體內結締組
織的基本要素，還能和特殊接受器結合，對細胞分化、癌細胞的發展與變
異都具有關鍵性的影響。也就是說，玻尿酸的臨床角色不限於單純的「空
間填充物」而已，更可能透過細胞活動，對人體的生理作用造成長遠的影
響。

　　坊間雖然有一些談論玻尿酸的資料，但都零零散散、斷簡殘篇，無法
一窺全貌；本人長時間從事骨科臨床與研究，對玻尿酸的效用與應用途徑
有一些體認，因此乃花了一些時間，詳細蒐集了世界各國的研究與臨床數
據，整理成書，希望讓讀者有更深一層的認識，同時澄清臨床醫師視玻尿
酸如「雞肋」的「空間填充物」印象，造福更多需要者。

　　本書第一章介紹玻尿酸的發現史，以及為什麼之後數十年一直被打入
臨床研究的「冷宮」；同時詳述玻尿酸的結構，說明這樣的結構之所以異
於其他葡萄糖胺基醣（glycosaminoglycan）的物理及化學特徵。第二章延
續「結構與特徵」議題，進一步介紹玻尿酸在脊椎動物體內的生理作用、
細胞生物學方面的功能，以及在實驗室的發現。第三章到第五章則分別介
紹玻尿酸在眼科、骨關節復建科、皮膚整形外科的臨床應用。這三章應是
本書的重點，藉此可以瞭解目前在臨床醫學上證實有效的部份，以及可以
應用的範圍。由這些實證資料來看，目前玻尿酸的應用似乎仍然脫離不了
「空間填充物」的角色，距離臨床應用於「細胞生理作用」還有一段很長
的路。因此在最後一章提出一些具有其他臨床醫學潛力的應用方向，希望
打破玻尿酸只能作為「空間填充物」的魔咒。

　　第六章則是將玻尿酸落實在日常生活中，也就是在藥妝學、皮膚保養
方面的應用，這是很多愛美人士關心的話題。因此除了說明玻尿酸的作用
原理之外，也介紹藥用化妝品的DIY方法，希望讀者有正確的認識、做最
正確、適合自己的選擇，千萬不要陷入天花亂墜的廣告迷思當中，這才是
我出版本書的最大目的。

　　玻尿酸的分子結構在脊椎動物體內有著不可取代的獨特性，因此能夠
擁有獨一無二的物理及化學特性，成為細胞周圍基質的重要組成要素；未
來的應用絕對不會侷限在目前所證實的範圍之內，我認為玻尿酸在與特殊
接受器結合之後，應該會對細胞活動產生關鍵性的影響，而這個方向勢必
在下一波的臨床應用上讓人為之驚豔。我們一起來期待它發光發熱！

目錄
自序：玻尿酸勢將成為臨床新寵陳柏宏醫師

第一章　脊椎動物體內都有玻尿酸－玻尿酸的發現與特徵

認識玻尿酸發現：關節液、眼球與臍帶中都有

在體內扮演潤滑的角色各組織中的玻尿酸含量不同

外生性玻尿酸多由雞冠真皮萃取認識玻尿酸的結構

基本化學結構聚合物結構及其在生物體內的合成

在水溶液中的結構可以增加組織的黏稠性與彈性

玻尿酸的循環代謝與分解各組織的代謝途徑

肝臟如何分解玻尿酸

第二章　不只是潤滑和空間填充物而已
　　　　－玻尿酸的生理作用和細胞生物學功能

巨觀分子生物學包括四個部份

　1、為細胞外基質結構的主成分
　2、調節水份並保持恆定
　3、調控組織裡其他分子的擴散與流動
　4、具有潤滑作用

微觀分子生物學著重臨床應用

　1、促進細胞增殖
　2、具有細胞辨識作用
　3、影響細胞局部運動
　4、和白血球產生交互作用

細胞周圍出現玻尿酸外壁層

第三章　多種眼部手術都用得到－玻尿酸在眼科的臨床應用

玻尿酸在眼球內扮演的角色高黏稠特性可以保護眼球組織

為白內障手術不可或缺的材料對角膜內皮細胞具保護作用

晶體乳化抽取術減少玻尿酸使用量可能會使眼內壓升高

也可應用在其他眼科手術視網膜剝離手術

青光眼的小梁切開術穿透性角膜成型術(即角膜移植)

外傷手術耐受度與安全性均相當高

可能出現發炎反應也可適用於多種眼部疾患

可與CD44結合以促進角膜傷口癒合手術時要注意劑量和給藥途徑

第四章　作為骨關節的黏性補充療法
　　　　－玻尿酸在骨關節與復健科的臨床應用

認識膝關節退化性關節炎容易罹患的族群與症狀

診斷與保守療法治療方式有好幾種

瞭解膝關節的結構關節軟骨需保持柔軟有彈性

蛋白聚糖：九成為碳水化合物玻尿酸可以強化聚合作用

蛋白聚糖與聚合作用有關結合蛋白可使聚合體更加穩定

聚合作用多發生在細胞外基質中聚合體中的分子如何進一步組織化

軟骨中的玻尿酸增加代表老化聚合體的角色就像混凝土

為何玻尿酸能治療退化性關節炎動物實驗證實能改善退化性關節炎

玻尿酸的分子大小與治療效果有關
降低PGE2製造量可改善症狀、減少疼痛

可將焦點放在細胞生理活動上主要作用在抗發炎並保護軟骨

一、抗發炎
二、保護軟骨

非對照性試驗的效果尚待評估與其他製劑相比各有優劣

注射部位可能腫脹或輕微疼痛在骨關節與復健科的其他應用

也能緩解其他關節的不適

一、手部關節
二、肩關節
三、髖關節
四、足與踝關節
五、顳顎關節及薦骨關節還能衍生應用於骨關節復健領域

健保局有「注射玻尿酸五項規定」

第五章　玻尿酸為愛美人士的新選擇
　　　　－玻尿酸在皮膚與整形方面的臨床應用

皮膚分為表皮與真皮兩大部分臉部老化最容易透露年齡

治療臉部皮膚老化的具體建議

　1、先治療皮膚表面的變化
　2、改善皮膚下垂和雙下巴
　3、盡量消除皺紋

注意施打肉毒桿菌的宜忌

植入物與填充物成為美顏新寵

　1、石蠟等：
　2、矽膠：
　3、自體脂肪移植：
　4、膠原蛋白：
　5、玻尿酸：

目前的替代材質有三大類

　1、合成的植入物
　2、生物性植入物
　3、自體性植入物

第六章　勢必成為藥妝品的新寵－玻尿酸在藥妝品方面的應用

認識皮膚的基本結構上皮細胞層的主要成份為玻尿酸

表皮層的玻尿酸每天代謝一次

影響表皮細胞分化的物質有兩種

　1、類視色素酸
　2、可體松

影響表皮層的型態與分化表皮層中的玻尿酸功能

玻尿酸在藥妝品上的應用十分廣泛怎樣自己調配玻尿酸（DIY）

第七章　玻尿酸在其他臨床醫學的潛力

一、加速促進傷口癒合

　1、鼓膜穿孔
　2、修補皮膚組織
　3、對其他傷口也有助益

二、以玻尿酸作為診斷標記
三、偵測玻尿酸堆積造成的組織失能
四、能誘發發炎及血管新生因子